Оказание паллиативной помощи стало главной темой выездного заседания комитета краевого парламента по здравоохранению и науке 29 ноября в Рубцовске.

Паллиативная помощь- комплекс мероприятий, направленных на поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми и тяжело протекающими заболеваниями, на максимально возможном, при данном состоянии пациента, комфортном для человека уровне.

Отдельные проблемы оказания паллиативной помощи - суицидальные настроения, сложная и затратная гигиена, пролежни, постоянные и сильные боли -вызывают у рядового обывателя шок и желание отстраниться от сложной темы. Так происходит пока жизнь не вносит свои коррективы. И любой человек или его родственник может оказаться в такой ситуации.

«К сожалению, численность этой группы больных год от года меняется слабо и держится на уровне 10 тысяч человек на весь Алтайский край. Это могут быть люди, страдающие тяжелыми кардиологическими заболеваниями, неврологическими, психическими, большая доля онкологических больных», - рассказал председатель комитета Алтайского краевого Законодательного Собрания по здравоохранению и науке Александр Лазарев.

Для того, чтобы больной и его близкие и родственники не оставались с проблемой один на один, чтобы облегчить этот период их жизни и обсудить все связанные с этим проблемы в Рубцовске собрались представители медицинского сообщества, депутаты краевого парламента и рубцовского Совета депутатов, представители Главного управления края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, главные врачи больниц Рубцовской зоны и специалисты Алтайского краевого онкологического диспансера.

По признанию участников встречи, эта проблема лишена большого общественного внимания, т.к. речь идет не о лечении людей, спасении жизней, а о создании максимально комфортных условий для тех, чей недуг современная медицина излечить не в состоянии.

Содержание таких пациентов в общих больницах осложняется их тяжелым состоянием: они требуют большого ухода, внимания, социальной поддержки. Медицина же способна только облегчить их страдания. При этом, по признанию медиков, подобное соседство осложняет выздоровление других больных.

По этим причинам во всем мире пошли по пути организации хосписов, паллиативных отделений или профильных выездных бригад, благодаря которым такие пациенты могут получить всю необходимую помощь.

Первые этапы становления службы в Алтайском крае.

Паллиативная помощь развивается в регионе уже на протяжении нескольких лет в рамках подпрограммы «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» государственной программы «Развития здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года».

Рубцовск для проведения выездного заседания комитета был выбран не случайно. Здесь в текущем году на базе второй городской больницы было открыто отделение паллиативной помощи на 20 коек. С 2015 года аналогичное отделение принимает пациентов в Бийске.

В этом вопросе краевая столица не возглавляет процесс, а следует по уже проторенному пути. По словам Александра Лазарева, открытие отделения паллиативной помощи и хосписа в Барнауле только планируется. Пока основной вариант - разместить их на базе Городской больницы №6, но также рассматривается возможность расположения центра по адресу ул. Матросова, 115, откуда в ноябре выехало отделение Алтайского краевого онкологического диспансера.

Рубцовский же опыт, которым поделилась с коллегами заведующая профильным отделением Татьяна Игнатенко, ляжет в основу развития службы по всему региону. Оснащенное согласно всем требованиям медучреждение на данный момент испытывает небольшие затруднения с персоналом. Желающие работать там есть, но это требует специальной переквалификации, целью которой является обучение с учетом специфики работы с безнадежно больными людьми, которых с момента открытия учреждение приняло уже 120 человек.

«Нашим пациентам зачастую больше всего не хватает, хоть ненадолго, но почувствовать себя полноценными людьми. Поэтому доброе человеческое отношение к ним - одна из наших главных задач. Думаю, что в следующем году обучение пройдет уже весь персонал», - рассказала заведующая рубцовским отделением паллиативной помощи.

Более того, согласно рекомендуемым штатным нормативам, на один кабинет или выездную патронажную службу паллиативной медицинской помощи рекомендуется предусматривать должности врача-психотерапевта или медицинского психолога. В психологической помощи нуждаются не только пациенты, но и их родственники. И это одна из задач, которую также предстоит решить.

Не менее важно, по мнению участников встречи, сделать обязательным элементом паллиативной помощи оказание социальной помощи больным. Как пояснил Александр Лазарев, на сегодняшнем этапе большое количество таких больных принимают решение остаток жизни провести дома, но там не всегда есть необходимые условия: «Сходить за продуктами, оформить бумаги, связаться с пенсионным фондом и даже элементарно растопить печь эти люди самостоятельно не могут. Поэтому в дальнейшем мы будем стремиться к увеличению участия социальных служб в сопровождении тяжелобольных и умирающих людей».

Жизнь с болью.

Боль, которую медики с профессиональной методичностью делят на четыре степени интенсивности, является постоянным спутником большинства тяжелобольных людей. Поэтому без эффективного и своевременного обезболивания ни о каком оказании паллиативной помощи не может быть речи.

В недавнем прошлом большой резонанс вызвали самоубийства тяжелобольных людей, причиной которых называлась нехватка обезболивающих. Это смерть генерал-лейтенанта российских ВВС в отставке Анатолия Кудрявцева в январе 2015 г., отставного генерала ГРУ Виктора Гудкова в июне 2014 года и отставного контр-адмирала Вячеслава Апанасенко в феврале того же года.

Сложившаяся ситуация стала дополнительным стимулом к решению назревшей проблемы. В результате законодательство в области оборота наркотических лекарственных средств претерпело принципиальные изменения. В частности, были внесены поправки в закон «О наркотических средствах и психотропных веществах», которые закрепили одним из принципов государственной политики не только ограничение оборота таких средств, но и их доступность для людей, которым они необходимы в медицинских целях.

В результате, как единодушно подтвердили участники заседания комитета АКЗС, проблемы с доступом к сильным обезболивающим ушли в прошлое. Сейчас недоступность лекарства может быть обусловлена, как выразился главный онколог края, «человеческим фактором» - когда врач или родственники пациента из-за предубеждений препятствуют использованию сильных обезболивающих.

Как рассказал торакальный хирург Алтайского краевого онкологического диспансера Виктор Павлишинец, в медицинской среде существует даже специальный термин: «профессиональная опиоидофобия», которая возникает у лечащего врача из-за опасения зависимости пациентов, токсичности препарата и страха перед государственным регулированием его использования.

Сегодня законодательство изменено таким образом, что выписка рецепта на обезболивающее не требует подтверждения диагноза. Лечащий врач (не комиссия, как это было раньше) может выписать назначение на основании одного только наличия болевого синдрома. При этом рецепт выписывается на 15 дней, а не на 5; одномоментно можно выписать большое количество препаратов; родственникам не нужно больше сдавать пустые ампулы; больные могут получать при выписке обезболивающие с собой на несколько дней.

Замначальника профильного отдела Главного управления края по здравоохранению и фармацевтической деятельности Светлана Попова рассказала, что все нуждающиеся в наркотических препаратах пациенты получают их в полном объеме в соответствии со льготной группой, в которую они входят.

«Еще пять лет назад мы даже не знали о существовании современных обезболивающих, которые сегодня приобретаются за счет бюджета для наших больных. Сейчас они могут их получить. Речь, к сожалению, не идет о повсеместном использовании ультрасовременных препаратов, но соответствующее медикаментозное лечение люди могут получить в полной мере», - рассказала Светлана Попова.

С другой стороны существуют ряд проблем скорее организационного характера. Например, не каждый врач владеет методикой назначения и подбора дозы таких препаратов.

Также она выделила две серьезные проблемы медикаментозного обеспечения. Одна из них касается группы людей, которые предпочли монетизированное получение льгот на лекарства согласно положениям Федерального закона №178 «О государственной социальной помощи». При этом не все они действительно приобретают их. С одной стороны часть таких льготников наряду с полученными деньгами требует также предоставить им бесплатные лекарства, с другой - выплата денежного эквивалента льготы существенно сокращает краевой фонд на приобретение льготных лекарств.

Вторая проблема касается конкурентного давления на государственные аптеки, имеющие лицензию на хранение и продажу наркотических препаратов со стороны крупных аптечных сетей. Соблюдение требований для получения такой лицензии требует значительных расходов со стороны госаптеки. В результате она не выдерживает конкуренции в розничной продаже с крупными сетями и вынуждена закрыться. Льготники получают лекарства через лечебное учреждение. Остальным же пациентам приходится искать их в других районах.

В связи с этим участники обсуждения высказали депутатам АКЗС просьбу о разработке федеральной законодательной инициативы, которая обязала бы крупные аптечные сети получать лицензии на продажу наркотических препаратов, чтобы ни один район или крупный населенный пункт не остался без такой аптеки.

Председатель комитета АКЗС по здравоохранению и науке Александр Лазарев заверил участников встречи, что этот вопрос будет решаться совместно с депутатами Государственной Думы от Алтайского края, членами комитета по охране здоровья Николаем Герасименко и Валерием Елыкомовым, которые регулярно участвуют в заседаниях коллег в краевом парламенте.

Завтрашний день паллиативной помощи.

Несмотря на то, что направление развивается не один год, предстоит еще много работы, прежде чем можно будет говорить о решении проблемы.

В данный момент существуют определенные сложности, касающиеся частных хосписов: они не соответствуют многим требованиям, которые устанавливает государство. Часто это несоответствующая площадь помещения, недостаточная укомплектованность медицинскими работниками и другими специалистами, антисанитарные условия, отсутствие условий и лицензии для хранения наркотических препаратов и многое другое. В результате контролирующие органы вынуждены их закрывать до устранения недостатков. Без государственной поддержки такую помощь оказывать чрезвычайно сложно. По этим причинам перспективы данного направления, по словам Александра Лазарева, могут быть связаны с государственно-частным партнерством.

В ближайших планах рассматривается возможность открытия еще тринадцати центров паллиативной медицинской помощи на базе больниц в разных уголках региона: от Барнаула, Бийска и Новоалтайска до Смоленского и Тальменского районов. Кроме того, перспективным направлением является создание профильных выездных бригад.

Несмотря на то, что паллиативная помощь - медицинский термин, само явление требует внимания всего общества, ведь большая часть его занимает элементарный уход за больным.

«В Рубцовском отделении прекрасные работники - мы пообщались с ними до совещания. Но вам не хватает помощи волонтеров», - обратилась к рубцовским коллегам главная медсестра краевого онкодиспансера Жанна Чичканова. - «Люди, которые хотят предложить свою помощь есть. Нужно просто наладить с ними связь. Не обязательно это будет уход за больными - все-таки для этого необходим навык. Но пусть это будет посильная помощь: уход за цветами в помещении, сделать людям стрижку, выступить перед ними с импровизированным концертом. Ведь умирающие люди остаются людьми - больше всего им нужно внимание».

В заключительном слове руководитель комитета АКЗС по здравоохранению и науке и главный онколог края Александр Лазарев подчеркнул, что проблему достойного оказания паллиативной помощи можно решить только всем миром. Для этого в крае и создан благотворительный фонд «Надежда».

«Есть не мало людей, которые хотят помочь, но не знают, как это сделать или боятся, что средства попадут не по адресу. Благотворительный фонд же работает на основе открытости всех расходов и программ», - рассказал Александр Лазарев. - «Нужно воспитывать в людях желание помогать, делать добрые дела. Ведь доброта не только помогает держаться неизлечимо больным людям, но и существенно увеличивает продолжительность жизни страдающего человека».

Благотворительный фонд «Надежда» зарегистрирован Управлением Министерства Юстиции Российской Федерации по Алтайскому краю. Реквизиты фонда, которые можно использовать для направления пожертвований: 

ОГРН 1162225083250

ИНН/КПП 2224181396/ 222401001

656002, г. Барнаул, ул. Советская 4

Филиал №5440 ВТБ24(ПАО)

Р/с 40703810410140006703

к/с 30101810450040000751

БИК 045004751